Вазоэпидидимостомия: понимание современной сложившейся практики
Американские специалисты провели исследование, в котором оценили сложившуюся практику проведения вазоэпидидимостомии после ранее выполненной вазэктомии среди опытных и менее опытных хирургов и выяснили, насколько различаются их подходы. Результаты показали, что хирурги, выполняющие более 30 операций вазоэпидидимостомии в год, в целом делают вазоэпидидимостомию чаще, чем их менее опытные коллеги. Это может объясняться как тем, что опытные хирурги более склонны к проведению вазоэпидидимостомии, когда этот вариант предпочтителен, так и тем, что к ним чаще обращаются для проведения более сложных реконструктивных вмешательств.
По статистике, 5-6% мужчин, перенесших вазэктомию, обращаются за восстановлением проходимости семявыносящих путей. Причинами этого могут быть повторный брак, смерть ребенка или поствазэктомический болевой синдром. В сравнении с вспомогательными репродуктивными технологиями (ВРТ), реконструктивные операции обладают рядом преимуществ, включая меньшую стоимость лечения, минимальные гормональные манипуляции с партнершей, появление сперматозоидов в эякуляте и отсутствие необходимости извлекать их хирургическим путем.
Существует две техники реверсивной вазэктомии: вазовазостомия и вазоэпидидимостомия. При вазовазостомии хирург удаляет часть семявыносящего протока, пересеченного при вазэктомии. Из пересеченного участка забирается жидкость для анализа. Определяются такие параметры, как прозрачность, вязкость и присутствие сперматозоидов. Если при микроскопическом анализе в жидкости обнаруживаются головки сперматозоидов, проксимальный и дистальный конца протока могут быть соединены.
Вазоэпидидимостомия, при которой семявыносящий проток анастомозируют с протоком придатка яичка проксимальнее уровня обструкции, показана в тех случаях, когда вазовазостомия не может привести к успешному результату. На потребность в проведении вазоэпидидимостомии указывают такие факторы, как эпидидимальная обструкция и отсутствие сперматозоидов в жидкости, полученной из семявыносящего протока. Чем больше срок после вазэктомии, тем выше вероятность, что реконструкция протока будет проведена с помощью вазоэпидидимостомии.
Вазоэпидидимостомия считается наиболее сложной микрохирургической операцией в области репродуктивной урологии. Поэтому важно, чтобы пациенты понимали серьезность предстоящего вмешательства и осознанно подходили к выбору хирурга.
Специалисты из медицинского колледжа Бейлора и клиники Майо провели опрос среди репродуктивных урологов, чтобы оценить сложившуюся практику в отношении интраоперационных и послеоперационных вопросов, связанных с проведением вазоэпидидимостомии после ранее перенесенной вазэктомии, и выяснить разницу в подходах между опытными и менее опытными хирургами.
Анонимные анкеты были разосланы членам Общества мужской репродукции и урологии (Society for Male Reproduction and Urology, SMRU). Вопросы касались числа выполняемых операций, предпочтительных интраоперационных техник и стратегий послеоперационного ведения пациентов. Ответы были собраны с помощью Survey Monkey (San Mateo, CA) и статистически проанализированы с помощью критерия хи-квадрата.
Всего участие в опросе приняли 320 членов SMRU. Из них только 74 (23,1%) прошли его до конца.
Респонденты выполняли разное число реверсивных вазэктомий в год. Большинство хирургов (24%) сообщили о проведении 11-20 операций в год, 15 хирургов (20,3%) выполняли более 60 операций ежегодно.
Сравнение двух групп врачей, выполнявших 30 и менее реверсивных вазэктомий в год (n = 46) и более 30 (n = 28), показало, что врачи с меньшей практикой значительно реже делали вазоэпидидимостомию (≤ 20% против > 20%, P <0,0001). Наиболее часто применяемая техника эпидидимотомии заключалась в наложении двурядного шва нитью 10-0 на канатик с последующим точным разрезом между иглами (74,3% респондентов). Инвагинирующий анастамоз был наиболее распространенной техникой . 46,0% респондентов практиковали продольное наложение швов, 35,1% накладывали швы в горизонтальном направлении. Первый постреверсивный анализ спермы чаще проводился спустя 6-8 недель (39,2% респондентов).
Участникам также было предложено оценить эффективность дополнительных методов терапии, применяемых в случае неудовлетворительных результатов постреверсивного анализа спермы. Самым популярным вариантом терапии первой линии были нестероидные противовоспалительные препараты (52,7%). Кортикостероиды были наиболее часто применяемым вариантом второй линии (37,8%). Рекомендация ЭКО (9,5%) и повторное хирургическое вмешательство (2,7%) тоже были возможными методами лечения, указанными респондентами. Большинство хирургов сообщили, что повторяют анализ спермы каждые 8-12 недель, пока его результаты остаются неудовлетворительными.
Исследование было опубликовано в Translational Andrology and Urology.
Источник: Pathak US, Balasubramanian A, Beilan JA, et al. Vasoepididymostomy: an insight into current practice patterns. Transl Androl Urol. 2019;8(6):728–735. doi:10.21037/tau.2019.11.04