Опыт применения сосудосберегающей микрохирургической вазоэпидидимостомии

Китайские специалисты из Университета Сунь Ят-сена провели исследование, в котором оценили эффективность и безопасность новой техники микрохирургической вазоэпидидимостомии, выполняемой с сохранением сосудов семявыносящего протока. Предварительные результаты показали, что методика не дает серьезных осложнений и характеризуется высокой частотой восстановления фертильности у пациентов. Работа была опубликована в The Asian Journal of Andrology.

Эпидидимальная обструкция является наиболее распространенной причиной обструктивной азооспермии и может быть скорректирована с помощью микрохирургической реконструктивной операции — вазоэпидидимостомии. Данный вариант лечения считается экономически более эффективным, чем применение вспомогательных репродуктивных технологий, таких как ЭКО и ИКСИ.

Микрохирургическая вазоэпидидимостомия (МВЭ) расценивается как технически наиболее сложный метод хирургического лечения мужского бесплодия. Хотя существуют различные техники МВЭ, «золотым стандартом» в настоящее время признана продольная инвагинационная вазоэпидидимостомия (LIVE), которая характеризуется высокой частотой восстановления семявыносящих путей.

Специалисты из Корнеллского университета в Нью-Йорке первыми сообщили о разработке новой техники LIVE с наложением шва одной иглой и опробовали ее на крысиной модели. Тогда как китайские специалисты стали первыми, кто ввел модифицированный метод в клиническую практику. Предполагается, что новую технику смогут применять хирурги в тех регионах, где нет специального шовного материала с двумя иглами на концах .

С обеих сторон в семенном канатике яичковую артерию (внутреннюю семенную артерию) сопровождают артерия семявыносящего протока и кремастерная артерия (внешняя семенная артерия). Хотя между этими сосудами есть анастомозы, яичковая артерия в первую очередь кровоснабжает яичко, артерия семявыносящего протока — придатки яичка и семявыносящий проток, кремастерная артерия — ткани брюшной полости и стенку мошонки. Одноименные вены сопровождают артерии и отвечают за венозный возврат.

Сосуды семявыносящего протока при МВЭ обычно лигируют, чтобы облегчить создание анастомоза. Хотя сохранение таких сосудов позволяет лучши сымитировать нормальную физиологическую структуру. Но пока остается неясным, помогает ли такой подход улучшить результаты операции, такие как частота восстановления проходимости семявыносящих путей и частота наступления беременности.

Китайские специалисты ретроспективно изучили данные 69 пациентов с обструктивной азооспермией (идиопатической или наступившей вследствие генитальной инфекции, травмы), чтобы оценить эффективность и безопасность модифицированной техники LIVE с наложением шва одной иглой и сохранением сосудов семявыносящего протока.

Всем участникам операция проводилась в одной больнице при Университете Сунь Ят-сена в период с декабря 2013 г. по декабрь 2015 г. Средний возраст пациентов составил 31 год, средний возраст их партнерш — 28,3 года.

59 мужчин (85,5%) наблюдались после операции в течение 16 месяцев. У 49 участников (83,1%) было отмечено и подтверждено анализом спермы (> 10 000 сперматозоидов/мл) восстановление проходимости семявыносящих путей. Частота наступления беременности к концу исследования составила 40,7% (24/59), причем 87,5% (21/24) беременностей были диагностированы в течение 12 месяцев после проведения операции.

Никаких серьезных осложнений у пациентов не наблюдалось.

Источник: Asian J Androl. 2018 Nov-Dec;20(6):576-580. doi: 10.4103/aja.aja_46_18.